עמותה הישראלית לייזום בנייה ירוקה ובת קיימא' רחוב השרון 10 כפר סבא מיקוד 44269                                                     טל' kenesiisbe@gmail.com 077-5040146 פקס מס': 03-9586363                                   יהודה אולנדר, יו"ר העמותה: 0523600061                                           בקשה לחברות בעמותה                                           שם ומשפחה:___________________________ ת.ז.________________                                                       כתובת:______________________ עיר:_______________ מיקוד:______________                                                        מקצוע_________________ חברה ___________ תפקיד בחברה: _______________                                        טל:___________________________ טל' נייד:_____________________                                              פקס:_________________________דוא"ל:____________________________                                       התשלום: 100 ₪ לשנה                                        בהמחאה: לפקודת העמותה הישראלית לייזום בנייה ירוקה ובת קיימא. רח' הקוקיה 17/21 ראשון לציון                                          בכרטיס אשראי:                         שם חברת האשראי: _________________ שם בעל הכרטיס: ___________________   ת.ז: _________________ מס' הכרטיס: ___________________                      תוקף הכרטיס: _______________ חתימת בעל הכרטיס: ______________________                                        לחברות:          שם החברה: _________________________ סה"כ משתתפים: _____________   כתובת למשלוח חשבונית: ________________________________                    שם איש הקשר ותפקידו: _________________________________ טלפון: __________ חתימת המזמין: ___________________ חותמת החברה: _____________                                      שם : _________________________                                     חתימה : ______________________